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高血压多青中年发病,如何及早发现?
来源:互联网 时间:2018-01-17

  一位65岁的老先生从机关退休后又受聘到一家公司工作。每天早上6点多起床,随便吃点就到附近公园中活动半小时再骑车上班。

  近几个月出现了新情况,在公园活动时常有胸闷憋气。医生给他做了24小时心电监测,显示当时确有心肌缺血,但用了抗心绞痛药无帮助。奇怪的是,过了这段时间,无论是骑车上下班,还是干较重的活,都不发病,心电图也无异常。

  我了解到,病人夜尿1~2次。因怕夜尿多,故晚饭后不敢喝水。我考虑很可能因夜间缺水,血液浓缩,致使循环阻力增大所致。他虽然晨起喝水及牛奶,但早餐后即活动,水分还需半小时左右能进入血循环。我对他讲了以上设想,建议他后半夜小便后饮水150~200毫升。他半信半疑,但答应试试。

  两周后复诊,说是后半夜饮水后,晨练果然没有心绞痛了。但如果睡得好,不起夜,总练时仍会发病。他问:夜里没有排尿,为什么还会缺水?我告诉他:表面上虽没失去水分,但尿已离开血循环,储存在膀胱,血浓缩的情况实际一样。因而建议他晚上临睡前喝1杯水或牛奶。

  从此以后,他晨练时心绞痛基本上没有再发生。

  这当然不是说,喝水对各种心绞痛都有疗效。应该从道理上弄清楚。

  通常,因冠状动脉硬化、狭窄致心肌供血量有所减低的病人,平时并无心绞痛。这是因为安静状态下心肌需氧量较低,可以保持供需平衡。在此基础上,如果附加了血压波动、心律异常、体力负荷增加、情绪激动、植物神经功能不稳定、冠脉痉挛,或者贫血、甲状腺功能亢进等因素,就可能打破原有的平衡,诱发心绞痛。所以,治疗也应依病因而定。

  体内缺水,无论是像上述病人那样,由于老年性肾脏浓缩功能减退,排尿带出的水分增多所致,还是夏天出汗过多,或是其他病因引起较重的呕吐、腹泻,都可能导致体内缺水,血液浓稠,循环阻力增高,引起心绞痛。在这些情况下,适时适量补充水分,就有利于纠正体液平衡,缓解心绞痛症状。

  顺便提一下,最近经常有病人说,医生说他“血稠”,让他每天去输液。这似乎用得太轻率、广泛了。

  所谓“血稠”,应指血液黏稠度增高或高黏综合症。其病因有多种,如红细胞增多、血小板功能亢进、巨球蛋白血症、高脂血症或糖尿病等。对不同原因引起的血黏稠度增高,应该釆用不同的治疗方法。特别是在一些情况下得出的“血稠”结论并不可靠,其中很可能存在不必要的浪费,甚至可能因输液不当而引起心力衰竭或其他不良反应。看来,对病人具体情况不仔细分析就让输液,并不值得提倡。输液应该有更明确的适应症和禁忌症。

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